medjaso.ru

- Дамбинима Нимацыренович, какие изменения произойдут в отношении страхового медицинского полиса, и чем это отразится на застрахованных гражданах и вашу работу?

- Гражданам необходимо знать и всегда помнить, что страховой медицинский полис - это документ, дающий своему обладателю не только право на получение бесплатной медицинской помощи в рамках территориальной Программы ОМС, но и гарантию на защиту прав застрахованного лица.

Полис обязательного медицинского страхования как прежде будет действительным на всей территории страны. Но бесплатная медицинская помощь по нашему полису при предъявлении удостоверения личности (паспорта) оказывается в тех медицинских учреждениях, которые работают в системе обязательного медицинского страхования.

Если частные медучреждения работают в системе ОМС, что в нашей республике уже внедряется, то их пациенты тоже обслуживаются по полису бесплатно. Например, если пациент решил улучшить условия оказания медуслуг сверх программы ОМС, когда для этого нет медицинских показаний: одноместная палата или доставка транспортом, то должен заплатить из собственных средств. Хотел бы обратить внимание на то, что при отсутствии полиса ОМС оказывается скорая медицинская помощь.

Как я уже упомянул, по всей России планируется введение полиса единого образца с 1 мая 2011 года, а данные всех владельцев полисов ОМС будут сформированы в единую информационную базу, которая создаст благоприятные условия, в первую очередь, для получения медицинской помощи на любой территории страны через межтерриториальные расчеты. Согласно новому закону ранее выданные страховые медицинские полисы будут действительны до момента выдачи полиса единого образца.

- А какие действия предполагает новый закон для застрахованных граждан? Кроме прав в законе наверняка прописаны их обязанности?

- Да, безусловно. Застрахованные лица, как и прежде, обязаны предъявить страховой медполис при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной помощи. При выборе страховой компании подать в выбранную страховую медицинскую организацию заявление лично или через своего представителя. Также граждане обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. Гражданин должен осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован.

Новый закон предполагает в себе отработку экономических механизмов, которые уже с 2008 года внедрены в систему ОМС нашей республики. В частности, наша работа направлена на то, чтобы оплата происходила за законченный случай в стационаре и за прикрепленное население к поликлинике. То есть, не за факт посещения и не за день пребывания, а за законченный случай лечения. Это прописано в новом законе.

Но самое главное, все эти изменения и новшества, касающиеся финансовых механизмов, должны быть направлены на улучшение качества лечения застрахованных граждан.

Данное интервью является комментарием к Федеральному закону «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» №326-ФЗ от 29.11.2010 г.

Справочно!

Согласно Федеральному закону «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» с 2011 года выбор страховой компании реально переходит к населению. Люди могут подумать, что все страховые медицинские организации одинаковые, но это обманчивое впечатление. В страховых компаниях должны быть организованы консультационные телефонные службы. Здесь вы сможете проконсультироваться о платных и бесплатных медуслугах, получить совет и рекомендацию. У многих страховых компаний есть свои врачи, которые могут предварительно с вами определить дальнейшее направление консультаций или медицинской помощи. В данное время в системе ОМС Республики Бурятия работают 5 филиалов 4-х страховых медицинских организаций.

• Улан-Удэнский филиал OOO «ВостСибМедЖАСО» тел: 28-31-82 (в рабочее время).
• Северобайкальский филиал ООО «ВостСибМедЖАСО» тел: 8(301-30) 2-44-64 (в рабочее время).

Интервью: В. Цырендоржиева.
Материал: БТ ФОМС.
www.btfoms.ru