medjaso.ru

В соответствии с Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование (ОМС) является составной частью государственной системы социального страхования.

Все граждане Российской Федерации, независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода, имеют право на бесплатное получение медицинских услуг, включенных в программу ОМС.

Для реализации государственной политики в области ОМС созданы Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования (ФФОМС, ТФОМС) как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.

Субъектами ОМС являются:

1. застрахованные лица - все граждане РФ, а также граждане иностранных государств, постоянно проживающие на территории РФ;
2. страхователи - организации, индивидуальные предприниматели, физические лица (не признаваемые индивидуальными предпринимателями), нотариусы, адвокаты.; для неработающих граждан являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации;
3. Федеральный фонд ОМС.

Участниками ОМС являются:

1. территориальные фонды ОМС;
2. страховые медицинские организации - имеющие лицензию на право деятельности по ОМС;
3. медицинские организации - включенные в программу ОМС.

Правила ОМС:

1. порядок выбора (замены) страховой медицинской организации застрахованным лицом;
2. единые требования к полису обязательного медицинского страхования;
3. порядок выдачи полиса обязательного медицинского страхования и временного свидетельства застрахованному лицу;
4. порядок ведения реестра страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования;
5. порядок ведения реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования;
6. порядок направления территориальным фондом сведений об оплате расходов за оказанную медицинскую помощь застрахованному лицу в связи с причинением вреда здоровью вследствие тяжелого несчастного случая на производстве;
7. порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
8. порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования;
9. порядок утверждения для страховых медицинских организаций дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования;
10. методику формирования тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
11. положение о Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации;
12. порядок оказания видов медицинской помощи, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования застрахованным лицам, за счет средств обязательного медицинского страхования в медицинских организациях, созданных в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящихся за пределами территории Российской Федерации;
13. требования к размещению страховыми медицинскими организациями информации в информационно - коммуникационной сети и опубликованию в средствах массовой информации;
14. порядок предоставления средств территориальным фондом страховой медицинской организации в 2011 году.

Скачать:

Файл	Размер файла	Изменено
Новые правила ОМС с 2011г.	60 Kb	09.03.2011