medjaso.ru

- Насколько часто граждане имеют право менять страховую медицинскую организацию?

- Застрахованное лицо один раз в течение года будет вправе заменить выбранную им страховую медицинскую организацию на другую путем подачи заявления по определенной форме во вновь выбранную страховую компанию. Или же чаще одного раза в год в случае изменения места жительства. Форму заявления предложат в страховой компании.

Если гражданин подал заявление о выборе страховой компании в срок до 1 ноября текущего года включительно, то выбранная им страховая медицинская организация осуществляет обязательства в отношении застрахованного лица с даты подачи заявления. При подаче заявления о выборе страховой компании после 1 ноября текущего года, то выбранная им страховая медицинская организация осуществляет обязательства в отношении застрахованного лица со следующего года.

Хотел бы заострить внимание граждан на то, что при выборе страховой компании до получения полиса единого образца гражданам необходимо сдать во вновь выбранную страховую медицинскую организацию старый полис предыдущей СМО, где был застрахован ранее. Эти правила установлены во избежание хаоса в формировании списков застрахованных лиц в разрезе страховых компаний и обеспечить планомерное финансирование программы ОМС.

Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия, для ребенка до достижения им совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями.

- А как быть тем гражданам, которые к началу 2011 года не успели выбрать себе страховые компании?

- В этом плане, я думаю, жителям республики не стоит беспокоиться, что они могут остаться не застрахованными в той или иной страховой компании. По умолчанию граждане останутся застрахованными в той страховой компании, в которой были застрахованы раньше до вступления в силу нового закона. Затем они, не торопясь, могут принять обдуманное решение по выбору СМО.

Сейчас встречаются случаи, когда до поры до времени некоторые граждане даже и не знают, полис какой страховой компании находится у них на руках, то есть где они застрахованы. Это и связано с тем, что страховые организации они выбирали не сами.

Новый порядок выбора страховой компании создает условия для формирования конкуренции среди страховых медицинских организаций в системе ОМС, причем за каждое застрахованное лицо. Страховые медицинские организации должны быть защитниками законных прав и интересов своих застрахованных граждан, осуществлять контроль качества оказания медицинской помощи, обоснованности взимания денежных средств, то есть выполнять роль адвоката.

- Также граждане имеют право выбрать себе медицинское учреждение и врача?

- Да, новым законом также предусмотрено право выбора застрахованным лечебно-профилактического учреждения и лечащего врача независимо от места регистрации и постоянного проживания. Но медицинское учреждение вправе прикрепить застрахованного гражданина при условии если может обеспечить амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь в поликлинике и на дому.

В новых финансовых условиях оплаты медуслуг прикрепление застрахованных к поликлинике стало играть важную роль для получения подушевого норматива и проведения межучрежденческих расчетов. За каждого своего прикрепленного человека поликлиника получает деньги через страховые компании. Поэтому если поликлиника в лице главного врача заинтересована в расширении клиентской базы, то постарается создать максимально удобные условия для больных.