Амбулаторно-поликлиническая помощь
- вид медицинской помощи оказываемой в поликлиниках, амбулаториях, диспансерах, женских и детских консультациях, здравпунктах, посещении больных на дому.
Базовая программа ОМС
- Составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств ОМС на всей территории РФ медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам ОМС.
Врач-эксперт
- врач, независимо от специальности и занимаемой должности, эпизодически выполняющий обязанности медицинского эксперта страховой медицинской организации для осуществления контроля качества оказания медицинской помощи застрахованным.
Дневной стационар
- Предназначен для больных состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, но которым показана лечебно-профилактическая помощь в дневное время.
ДМС
- Добровольное медицинское страхование является дополнительной программой к установленному объему медицинской помощ. ДМС осуществляется за счет личных взносов граждан, взносов работодателя. ДМС страхует не здоровье, а возможные затраты на лечение. ДМС принято подразделять на индивидуальное и коллективное.
Договор о финансовом обеспечении в ОМС
- Страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств.
Договор на предоставление медицинских услуг
- Соглашение между страховой медицинской организацией (СМО) и медицинским учреждением, предметом которого является предоставление медицинской помощи застрахованным лицам и ее оплата. Неотъемлемой частью договора является перечень медицинских услуг, оказываемых медицинским учреждением.
Договор в ОМС
- Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.
Единый регистр застрахованных
- База данных в которой содержиться информация о застрахованных в системе ОМС в конкретном субъекте РФ. Собирается из баз данных страховых компаний работающих на территорию субъекта РФ.
Законный представитель
- Родители, усыновители, опекуны, попечители.
Застрахованный по ОМС
- Физическое лицо, на которое распространяется ОМС.
КМП
- качество медицинской помощи.
ЛПУ
- Лечебно-профилактическое учреждение (медицинская организация).
Медицинская организация
- Организации имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС: организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой.
Объект ОМС
- Страховой риск, связанный с возникновением страхового случая.
ОМС
- Вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в пределах базовой программы ОМС.
Пациент
- Лицо, нуждающееся в медицинской помощи и/или обратившееся за ней, получающее медицинскую помощь, либо участвующее в качестве испытуемого в биомедицинских исследованиях, находящееся под медицинским наблюдением, а также выступающее как потребитель медицинских и связанных с ними услуг независимо от того здоров он или болен.
Полис ОМС
- Является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС.
Представитель застрахованного
- Физическое лицо действующее на основании доверенности для представительства интересов застрахованного.
РФПМ
- Резерв финансирования предупредительных мероприятий. Финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией в целях финансирования мероприятий по предупреждению наступления страховых случаев, повышению качества и доступности медицинской помощи и других мероприятий, способствующих снижению затрат на реализацию территориальной программы ОМС. Использование РФПМ и порядок их финансирования устанавливаются ТФОМС.
Скорая медицинская помощь
- Экстренная медицинская помощь при внезапных состояниях и несчастных случаях. Оказывается бесплатно.
Стационар
- лечебное учреждение с постоянными местами (койками) для больных.
Страхователи неработающего населения
- Органы исполнительной власти субъектов РФ.
Страхователи работающего населения
- Лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам: организации, индивидуальные предприниматели, физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями, индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты.
Страховая медицинская организация (СМО)
- Юридическое лицо, осуществляющее медицинское страхование и имеющее лицензию на право заниматься медицинским страхованием. СМО осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении ОМС, заключенным между ТФОМС и СМО. СМО не вправе осуществлять иную, за исключением деятельности по обязательному и добровольному медицинскому страхованию, деятельность.
Страховое обеспечение по ОМС
- Исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.
Страховой риск в ОМС
- Предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи.
Страховой случай
- Совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по ОМС.
Страховщик
- Страховщиком по ОМС является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы ОМС.
Страховые взносы по ОМС
- Обязательные платежи, уплачиваемые плательщиком страховых взносов в бюджет Фонда обязательного медицинского страхования РФ, обладающие обезличенным характером и целевым назначением которых является обеспечение прав застрахованных лиц на получение страхового обеспечения по ОМС.
Средства ОМС
- Страховые взносы на ОМС; недоимки по взносам, налоговым платежам; начисленным пеням и штрафам.
- Средства федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на ОМС.
- Средства бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.
- Доходы от размещения временно свободных средств.
- Иные источники, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
Программа государственных гарантий (ПГГ)
- Определяет виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой гражданам РФ на территории РФ бесплатно. ПГГ ежегодно утверждается Правительством РФ.
Территориальная ПГГ
- Составная часть территориальной ПГГ бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта РФ и соответствующая единым требованиям базовой программы ОМС.
Территориальный фонд ОМС (ТФОМС)
- Некоммерческая организация, созданная субъектами РФ для реализации государственной политики в сфере ОМС на территориях субъектов РФ. Осуществляет отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ ОМС в пределах базовой программы ОМС. Осуществляет полномочия страховщика в части установленных территориальными программами ОМС дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой ОМС, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой ОМС. Территориальные фонды могут создавать филиалы и представительства.
Участники ОМС
- ТФОМС, СМО, медицинские организации.
Федеральный фонд ОМС (ФФОМС)
- Некоммерческая организация, созданная РФ для реализации государственной политики в сфере ОМС.
ЭКМП
- экспертиза качества медицинской помощи.
|
