medjaso.ru

В соответствии со статьей 38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» №326-ФЗ от 29.11.10.

Страховая медицинская компания обязана:

1. оформление, переоформление, выдача полиса ОМС;
2. ведение учета застрахованных лиц, выданных им полисов ОМС, а также обеспечение учета и сохранности сведений, поступающих от медицинских организаций в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
3. представление в территориальный фонд заявки на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи и оплату счетов за оказанную медицинскую помощь в порядке, установленном правилами ОМС (вступает в силу с 1 января 2012 года);
4. использование полученных по договору о финансовом обеспечении ОМС средств по целевому назначению (вступает в силу с 1 января 2012 года);
5. возвращение остатка целевых средств после расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой ОМС, в территориальный фонд в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи поОМС, установленным правилами ОМС (вступает в силу с 1 января 2012 года);
6. заключение с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС;
7. сбор, обработка данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечение их сохранности и конфиденциальности, осуществление обмена указанными сведениями между субъектами ОМС и участниками ОМС;
8. информирование застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставления им медицинской помощи медицинскими организациями, о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи, об их праве на выбор медицинской организации, о необходимости обращения за получением полиса ОМС, а также об обязанностях застрахованных лиц;
9. представление в территориальный фонд ежедневно (в случае наличия) данных о новых застрахованных лицах и сведений об изменении данных о ранее застрахованных лицах, а также ежемесячно до 20-го числа месяца, следующего за отчетным, отчетности об использовании средств ОМС, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иной отчетности в порядке и по формам, которые установлены Федеральным фондом;
10. осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля;
11. раскрытие информации о своей деятельности;
12. осуществление рассмотрения обращений и жалоб граждан, осуществление деятельности по защите прав и законных интересов застрахованных лиц;
13. несение в соответствии с законодательством РФ ответственности за ненадлежащее исполнение условий договора о финансовом обеспечении ОМС;
14. возвращение территориальному фонду при прекращении договора о финансовом обеспечении ОМС целевых средств, не использованных по целевому назначению, в течение 10 рабочих дней с даты прекращения указанного договора (вступает в силу с 1 января 2012 года);
15. выполнение иных предусмотренных законом и договором о финансовом обеспечении ОМС обязанностей.

Страховая медицинская компания имеет право на:

1. принятие участия в формировании территориальной программы ОМС и в распределении объемов предоставления медицинской помощи посредством участия в комиссии, создаваемой в субъекте РФ;
2. участие в согласовании тарифов на оплату медицинской помощи;
3. изучение мнения застрахованных лиц о доступности и качестве медицинской помощи;
4. получение вознаграждения за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении ОМС;
5. привлечение экспертов качества медицинской помощи;
6. осуществление иных предусмотренных Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении ОМС прав.