medjaso.ru

С 1 мая 2011 года до введения на территориях субъектов РФ универсальных электронных карт изготовление единых полисов ОМС организуется Федеральным фондом ОМС, выдача их застрахованным лицам осуществляется в порядке, установленном Правилами ОМС, утвержденными приказом Минздравсоцразвития от 28 февраля 2011 года № 158н.

На основании Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» №326-ФЗ от 29.11.10 г., Приказа ГУ ТФОМС граждан Иркутской области от 25.04.2011 г. №19 «О временном свидетельстве, подтверждающем оформление полиса ОМС», с 01.05.2011 г. при обращении граждан за полисом ОМС первоначально будет выдаваться временное свидетельство.

(Кликните для увеличения)

Временное свидетельство подтверждает оформление полиса ОМС застрахованному лицу в порядке установленном Правилами ОМС, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 г. №158н (далее - Правила ОМС) и удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание ему медицинской помощи медицинскими организациями, при наступлении страхового случая, на период оформления полиса ОМС (далее - временное свидетельство).

Бланк временного свидетельства представляет собой полиграфическое изделие, изготовленное типографским способом и имеющее уникальный номер и серию.

Временное свидетельство выдается:

• в первую очередь застрахованным лицам, у которых полисы ОМС пришли в негодность;
• детям (со дня государственной регистрации рождения);
• либо лицам по какой-либо причине не имеющим полис ОМС;
• а также при реализации застрахованными лицами права по выбору (замене) страховой медицинской организации;
• в случае необходимости переоформления (выдачи) дубликата полиса ОМС.

Временное свидетельство не выдается:

• детям со дня рождения до дня государственной регистрации рождения (ОМС осуществляется в соответствии с пунктом 5 Правил ОМС - ОМС детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители);
• застрахованным лицам, осуществляющим замену СМО и предъявившим полис ОМС единого образца.

Выдача временного свидетельства осуществляется в пункте выдачи полисов ОМС, в день обращения застрахованного лица с заявлением о выборе (замене) СМО и документов, необходимых для регистрации в качестве застрахованного лица, либо с заявлением о переоформлении или выдаче дубликата полиса ОМС.

Временное свидетельство оформляется и выдается уполномоченным работником компании на осуществление функций по выдаче временного свидетельства. Уполномоченный работник утверждается распоряжением (приказом) руководителя компании.

Временное свидетельство содержит сведения:

1. наименование СМО с указанием адреса и контактного телефона;
2. фамилию, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица;
3. дату рождения застрахованного лица;
4. место рождения застрахованного лица;
5. пол застрахованного лица;
6. сведения о документе, удостоверяющем личность застрахованного лица, с указанием вида, серии, номера, кем выдан и даты выдачи;
7. номер, серию и дату выдачи временного свидетельства;
8. срок действия временного свидетельства;
9. подпись застрахованного лица;
10. фамилию, имя, отчество (при наличии) представителя СМО, уполномоченного на осуществление функций по выдаче временного свидетельства;
11. подпись представителя СМО, уполномоченного на осуществление функций по выдаче временного свидетельства;
12. заверяется печатью СМО.

Сведения, указанные в подпунктах 1-6, 8 могут оформляться в письменной форме или машинописным способом. Исправления во временном свидетельстве не допускаются. Номер выданного временного свидетельства вноситься представителем компании в соответствующее заявление, поданное застрахованным лицом.

Компания обеспечивает наличие и хранение заявления застрахованного лица, а также копий документов представленных застрахованным лицом, в соответствии с установленными законодательством РФ требованиями по хранению персональных данных.

Временное свидетельство действительно:

• до момента получения полиса ОМС единого образца, но не более 30 (тридцати) рабочих дней с даты его выдачи.

Компания проверяет и передает информацию о застрахованном лице, подавшем заявление в ТФОМС в порядке установленном Правилами ОМС. Данные о выдаче временного свидетельства и сроке действия временного свидетельства заносятся в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц.

Возврат временного свидетельства:

• при получении полиса ОМС единого образца временное свидетельство подлежит возврату в СМО, при невозможности возврата временного свидетельства, застрахованное лицо указывает в письменной форме причину не возврата.

Изготовление временных свидетельств:

• ТФОМС организует изготовление бланков временных свидетельств с учетом заявок страховых медицинских организаций, поданных в ТФОМС с обоснованием количества бланков;
• бланки временных свидетельств - бланки строгой отчетности.

Ответственность:

• невыполнение СМО условий выдачи временных свидетельств является нарушением порядка выдачи полиса ОМС и влечет применение к СМО санкций предусмотренных договором о финансовом обеспечении ОМС;
• нарушение СМО условий порядка учета бланков временных свидетельств, причинившее материальный ущерб ТФОМС, влечет возмещение СМО ущерба в полном объеме, - а также служит основанием для направления информации в контролирующие или правоохранительные органы для принятия соответствующих мер.