medjaso.ru

С 1 мая 2011 года на всей территории РФ вводится полис ОМС ЕДИНОГО ОБРАЗЦА. Первоначально с 1 мая 2011 года будут выдаваться бумажные полисы ОМС, а в дальнейшем будет осуществлен плавный переход на выдачу полисов ОМС в электронном виде. Обеспечение граждан полисами ОМС единого образца будет осуществляться в РФ планомерно, в течение нескольких лет: с 1 мая 2011 года до 01 января 2014 года.

(кликните для увеличения)

Комментарий к образцу

1. Ф.И.О застрахованного;
2. штрихкод, который поможет компьютеру прочитать данные полиса моментально;
3. защитные знаки;
4. уникальный номер полиса;
5. срок действия полиса (указывается только для иностранцев).

Полисы ОМС выданные лицам, застрахованным по ОМС до 1 января 2011 года, являются действующими до 1 января 2014 года, даже если на полисе указано, что его «срок действия» уже закончился или вот-вот закончится.

С 1 января 2011 года при смене гражданином своего социального статуса (устройство на работу, увольнение, смена места работы, выход на пенсию, поступление в учебное заведение и т.д.) полис ОМС не изымается, а остается на руках у гражданина и продолжает действовать, пока не будет заменен на полис ОМС единого образца.

Порядок получения единого полиса ОМС

1. Заявление.
2. Временное свидетельство.
3. Единый полис ОМС.

В день подачи гражданином заявления о выборе страховой медицинской компании, гражданину выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС единого образца и удостоверяющее право на бесплатное оказание медицинской помощи гражданину медицинскими организациями при наступлении страхового случая, то есть при обращении за медицинской помощью, на всей территории РФ без исключений. Временное свидетельство заверяется подписью представителя СМО, уполномоченного на осуществление функций по выдаче временного свидетельства и печатью СМО.

Страховая медицинская компания направляет в территориальный фонд ОМС запрос по гражданину, которому выдано временное свидетельство, для того чтобы проверить – есть ли действующий полис единого образца у гражданина в Едином регистре застрахованных лиц РФ (ЕРЗЛ). В случае выявления в ЕРЗЛ у застрахованного лица действующего полиса ОМС единого образца, в течение 5 рабочих дней со дня получения заявления о выборе, компания уведомляет застрахованное лицо по указанным в заявлении контактным данным об отказе в выдаче ему полиса ОМС с указанием мотивов отказа и данными об имеющемся полисе ОМС.

В случае отсутствия действующего полиса ОМС единого образца у застрахованного лица в ЕРЗЛ территориальный фонд ОМС включает сведения о застрахованном лице в заявку на изготовление полисов ОМС единого образца и направляет в Федеральный фонд ОМС (ФФОМС). ФОМС обеспечивает изготовление и доставку полисов в териториальный фонд ОМС.

Принципиальные отличая единого полиса ОМС

• на их базе будет создан федеральный реестр застрахованных лиц;
• единый полис гарантировано позволит человеку обратиться за медицинской помощью в любой точке страны, а не только по месту жительства;
• начало выдачи полисов единого образца - 01.05.2011 г;
• окончания срока действия старых полисов - 01.01.2014 г.

Единые полисы ОМС выдаются в первую очередь

• не застрахованным ранее по ОМС и не имеющим полиса;
• новорожденным;
• при изменении Ф.И.О., даты рождения, места рождения;
• при изменении места жительства (при переезде в другой регион РФ), в котором отсутствует наша компания;
• при установлении неточности или ошибочности сведений, содержащихся в действующем полисе ОМС.
• при выборе (замене) СМО, но не чаще одного раза в год.

Изготовление единого полиса ОМС

Информацию об изготовленных полисах можно получить на официальном сайте территориального фонда ОМС, либо позвонив по указанным контактным телефонам на временном свидетельстве. Железнодорожная МСК при получении изготовленного полиса ОМС информирует гражданина по указанным в заявлении контактным данным (телефону, адресу электронной почты или направляет уведомление по почтовому адресу и приглашает получить полис ОМС в пункте выдачи полисов ОМС).

Железнодорожная МСК выдает застрахованному лицу полис ОМС единого образца в срок, не превышающий срока действия временного свидетельства (30 рабочих дней). Застрахованное лицо получает полис ОМС единого образца и расписывается в получении полиса ОМС единого образца в журнале регистрации выдачи полисов ОМС.

Переоформление полиса ОМС

Осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении полиса ОМС единого образца в случаях изменений:

• фамилии, имени, отчества;
• места жительства;
• даты рождения;
• места рождения;
• установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

Переоформление полиса ОМС единого образца осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

Выдача дубликата полиса ОМС

Осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса, в случаях:

• ветхости и непригодности полиса ОМС для дальнейшего использования;
• утери полиса ОМС.

Заявления о переоформлении полиса ОМС и выдаче дубликата полиса ОМС оформляются в письменной форме или машинописным способом и подается в офис Железнодорожной МСК.

Сколько полисов можно иметь?

• Застрахованное лицо по ОМС вправе иметь только один полис. Полис находится на руках у застрахованного лица.

Получить бесплатную, своевременную и качественную медицинскую помощь по полису ОМС можно в любой медицинской организации системы обязательного медицинского страхования на всей территории РФ, без исключений.