medjaso.ru

​Аудит Счетной палаты Российской Федерации выявил, что основной причиной отказов было несоблюдение стандартов оказания медицинской помощи. При этом "стационарные стандарты есть только на 17% заболеваний", говорилось в заключении СП РФ. Официальный "порядок выявления дефектов и нарушений Федеральным фондом ОМС не установлен", отмечала Счетная палата.

​В этой связи Президент МСМС напомнил, что закон об ОМС наделяет медстраховщиков функциями контроля за своевременным и качественным оказанием услуг медучреждениями в системе ОМС, то есть застрахованным по ОМС лицам.

​"По результатам проведенных медстраховщиками экспертиз 70% средств по удержаниям и 50% средств от штрафных санкций возвращается в систему ОМС, пополняя целевые средства территориальных фондов ОМС, - сообщил Д.Кузнецов, комментируя выводы СП РФ. - Штрафы в общей структуре финансовых санкций составляют от 1% до 3%".

​Эти средства страховщиками всегда удерживаются по согласованию с медучреждением, которое оказало некачественную услугу. Если медики не согласны с правомерностью санкции страховщика, учреждение имеет право привлечь территориальный фонд ОМС в арбитры, назначить повторную экспертизу. Результаты этой экспертизы, проведенной территориальным фондом ОМС, завершают спор, пояснил он.

​Д.Кузнецов добавил, что "руководители медучреждений, как правило, активно реагируют на претензии страховых компаний. Многие из них понимают - выявление недостатков и их устранение повысит качество работы всего лечебного учреждения, врачей".

​Говоря о медицинских стандартах, на основании которых штрафовались медучреждения, Д.Кузнецов отметил: "В основе клинической практики лежат не только стандарты, но и порядки оказания медпомощи, протоколы лечения, которые для врачей являются путеводителем и инструкцией в их работе".

​"Кроме того, на всех территориях региональные нормативные документы ОМС содержат принятый на территории перечень стандартов, порядков, региональных схем лечения, которые являются предметом ответственности медицинских организаций и медстраховщиков. Последние проверяют также доступность и качество медицинской помощи для застрахованных по ОМС", - пояснил президент союза.

Источник:
Межрегиональный Союз
Медицинских Страховщиков
www.iumi.ru