medjaso.ru

Исполнительная дирекция ГУ ТФОМС граждан Иркутской области, совместно с ассоциацией страховых медицинских организаций Иркутской области разработали и утвердили Правила ведения учета лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и проведения экспертизы качества учета.

Термины и сокращения используемые в настоящих правилах:

Фонд - Государственное учреждение Территориальный фонд обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области и его филиалы;

Страховщик – страховая медицинская организация (филиал страховой медицинской организации) осуществляющее обязательное медицинское страхование на территории Иркутской области и заключившая договор с Фондом;

Полис ОМС – полис обязательного медицинского страхования, выдаваемый на основании договора обязательного медицинского страхования (договора ОМС);

Список лиц – информация о лицах, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию Страховщиком;

База данных – информация Страховщика, накапливаемая и используемая им в процессе осуществления своей деятельности по обязательному медицинскому страхованию;

Экспертиза – процесс анализа Списка лиц Страховщика (Страховщиков) с целью определения уровня качества учета лиц, застрахованных Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию.

Правила состоят из:

1. общие положения;
2. особенности заключения договоров ОМС, выдачи полиса ОМС и заполнения его реквизитов;
3. особенности страхования неработающих лиц;
4. особенности страхования работающих лиц;
5. порядок подачи списков лиц;
6. технологические особенности ведения учета лиц, застрахованных по ОМС, в электронном виде.

Приложение 1:

1. структура данных от страховой компании;
2. структуры данных экспертизы качества застрахованных.

Приложение 2:

1. порядок проведения работ по формированию страхового поля и проведению экспертизы качества учета застрахованных по ОМС.

Скачать:

Файл	Размер файла	Изменено
Правила учета застрахованных лиц	27 Kb	02.11.2009