medjaso.ru

Проект нового федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» представленный на всеобщее обозрение содержит 50 страниц текста, но все самое интересное находиться на последних 3-х страницах.

Итак. Страховщиком в системе обязательного медицинского страхования будет Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, а не страховая медицинская компания, как сейчас. Деятельность страховых медицинских компаний по ОМС должна осуществляется на некоммерческой основе и компании не вправе осуществлять иную страховую деятельность, кроме деятельности по ОМС. Норматив расходов на ведения дела страховой компании не может превышать 1,5 % на всех территориях РФ.

Предполагается, что новый закон вступит в силу с 1 января 2011 г. Гражданину хоть и предоставлен выбор страховой медицинской компании, но как написано в проекте: лица, застрахованные в системе обязательного медицинского страхования до вступления в силу настоящего Федерального закона, считаются выбравшими страховую медицинскую организацию.

Как мы предполагаем, это в первую очередь сделано из того, что если всем гражданам одновременно предоставить выбор страховой медицинской компании, то 1 января 2011 года и до окончания новогодних праздников, в РФ было бы почти 146 млн. чел. не застрахованных и не имеющих на руках действующего полиса ОМС, да и страховые медицинские компании испытали бы шок, поскольку в одну секунду пришлось бы «сбросить» все страховые полисы и договора ОМС в архив. 2011 год начался бы с больших очередей. А страховые компании получили бы минимум средств на оплату медицинской помощи, что повлекло бы за собой недофинансирование медицинских учреждений.

Но, если гражданин захочет, он может поменять страховую компанию, в которой ранее был застрахован, но, только один раз в течение календарного года и не позднее 1 ноября, либо чаще, в случае смены места жительства. Для этого ему необходимо подать соответствующее заявление в интересующую его страховую медицинскую компанию. Компания выдаст временный полис, после проверки сведений гражданина, выдаст постоянный или укажет причину отказа в выдаче нового полиса.

Интересно другое. Полисы ОМС, выданные гражданам уже застрахованным до вступления в силу нового федерального закона, остаются действующими до 1 января 2014 г. В первую очередь это благо для неработающих граждан, их наконец-то избавят от ежегодного обмена полисов ОМС и после 31 декабря 2010 г. им не придется снова менять свой полис, как это происходит из года в год. Заменить его можно позже, но, уже по своему выбору. Как работающим так и не работающим нужно будет сделать выбор в пользу той или иной компании, работодатель или администрация субъекта РФ принимать участие в данном процессе уже не будет.

Граждане, которые не выбрали страховую компанию и подлежат страхованию, будут застрахованы автоматически фондом ОМС, который подаст список на этих граждан в три страховые компании, имеющие наибольшую численность застрахованных лиц в данном субъекте РФ, пропорционально количеству застрахованных. Речь, скорее всего, идет о тех гражданах, кто должен быть застрахован, но не имеет полиса ОМС, а так же, о тех гражданах, которые не сделают свой выбор до 1 января 2014 г. и не напишут соответствующего заявления.

Между тем, с 1 января 2011 г. по 31 декабря 2013 г. страховые медицинские компании будут осуществлять замену существующих полисов на полисы единого образца, с последующим переводом их в электронный полис ОМС.

Не менее важно и то, что в проекте написано то, что полис ОМС будет действовать на территории всей  РФ. Поскольку раньше проходила информация о том, что это может и не быть формально прописано. Видимо здравый смысл возобладал, и разработчики решили не искушать судьбу и прописать все истины изначально.

Пока это только проект, который будет редактироваться, но это уже реальный взгляд на то, что ждет граждан в новом 2011 г. в сфере обязательного медицинского страхования.