|
Информация о защите прав застрахованных за 12 месяцев 2014 г. |
 |
|
09.02.2015 17:25 |
|
По состоянию на 01.01.2015 года количество застрахованных по обязательному медицинскому страхованию граждан в филиале АО ВТБ Медицинское страхование в Иркутской области составляет - 122 185 чел.
Обращения застрахованных лиц:
| |
Всего |
Устные |
Письменные |
| Обращения, из них: |
20 931 |
2962 |
17 969 |
| Жалобы |
15 |
3 |
12 |
| Заявления |
17 957 |
0 |
17 957 |
| Консультации |
2 959 |
2959 |
0 |
| По «горячей линии» |
1 010 |
1 010 |
******** |
| По Интернету |
140 |
******** |
140 |
Жалобы застрахованных лиц:
| |
Всего |
Устные |
Письменные |
Обоснованные |
| Причины жалоб, из них: |
15 |
3 |
12 |
7 |
| Обеспечение полисами ОМС |
|
|
|
|
| Выбор МО в сфере ОМС |
|
|
|
|
| Выбор врача |
|
|
|
|
| Выбор или замена СМО |
|
|
|
|
| Организация работы МО |
1 |
|
1 |
|
| Санитарно-гигиеническое состояние МО |
|
|
|
|
| Материально-техническое состояние МО |
|
|
|
|
| Этика и деонтология медицинских работников |
1 |
1 |
|
|
| Качество медицинской помощи |
6 |
2 |
4 |
4 |
| Лекарственное обеспечение при оказании медпомощи |
|
|
|
|
| Отказ в медпомощи по программам ОМС |
|
|
|
|
| Неисполнение СМО обязанностей по Договору |
|
|
|
|
| Взимание денежных средств за медпомощь по ОМС |
7 |
|
7 |
3 |
| Неправомерное распростра- нение персональных данных |
|
|
|
|
| Прочие причины |
|
|
|
|
Удовлетворено всего 7 жалоб, из них с материальным возмещением на общую сумму - 18 804 руб.
Экспертная деятельность:
Заключено договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с 153 медицинскими организациями.
| Вид экспертизы |
Плановая |
Целевая |
Всего |
Выявленные дефекты в % |
| Медико-экономическая экспертиза |
10 920 |
181 |
11 101 |
24,3 |
| Экспертиза качества медицинской помощи |
6 582 |
347 |
6 929 |
59,2 |
| Итого |
17 502 |
528 |
18 030 |
37,7 |
При проведении медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в виде финансовых санкций изъято - 24 625 655 рублей, что составляет 2% от суммы принятых к оплате счетов медицинских организаций.
Анкетирование:
С целью изучения удовлетворенности застрахованных граждан объемом, доступностью и качеством оказания медицинской помощи в медицинских организациях региона проведен опрос 3230 застрахованных лиц. Из них:
- удовлетворены качеством - 71%;
- больше удовлетворены, чем не удовлетворены - 7%;
- удовлетворены не в полной мере - 6%;
- не удовлетворены качеством - 5%;
- затруднились ответить - 11%.
Информирование застрахованных:
- памяток - 15 000;
- других информационных материалов - 80;
- опубликовано статей в СМИ - 1;
- 40 выступление в коллективах застрахованных граждан;
- 10 выступлений в коллективах медицинских организаций по различным вопросам обязательного медицинского страхования.
- Обновлено 34 стендов в медицинских организациях.
- Организовано 2 представительств в медицинских организациях.
|