ГУ ТФОМС - совещание по итогам 2008 года

ГУ ТФОМС г. Усть-Илимска совместно с Управлением здравоохранения Администрации г. Усть-Илимска 26.03.2009 года провел рабочее совещание с участием главных врачей и специалистов медицинских учреждений, а так же представителей страховых медицинских компаний.

Основной тематикой совещания стала – защита прав застрахованных граждан, медико-экономические экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, медико-экономический контроль дополнительного лекарственного обеспечения и результаты работы за 2008 год.

Рассматривались встречные замечания и предложения сторон по оптимизации взаимодействия при проведении и согласовании результатов экономических и клинических экспертиз.

С докладом по экономике выступила Тотх Т.Д. - в начале 2008 г и плоть до настоящего момента, наблюдается резкое снижение численности застрахованного работающего населения. Таким образом, оказывается, что в настоящий момент в г. Усть-Илимске и районе свыше 13 000 чел. работающих граждан не застрахованы по обязательному медицинскому страхованию. Ответственность за такое положение возложена на страховые компании. Представители страховых компаний, категорически не согласны с такой постановкой вопроса и им непонятно откуда у ГУ ТФОМС могли получиться такие цифры и за счет чего?

Динамика по объемам финансирования на основании программы государственных гарантий, начиная с 2004 года, постоянно увеличивается и своего пика за последние пять лет достигли в 2008 году и составила 447 млн. руб., в то время как за аналогичный период 2007 года составило порядка 300 млн. руб. Так же представлен и план финансирования на 2009 г – он оказался на 20 млн. руб. меньше, чем в 2008 г.

Отмечено, что план по выполнению муниципального заказа как по поликлинической помощи, так и по круглосуточным и дневным стационарам не превышает нормативов, установленных на федеральном уровне.

С докладом по ревизионным проверкам выступила Боровкина И.Н.- согласно представленному докладу Боровкиной И.Н., оплата видов помощи не включенных в территориальную программу ОМС составляет 13%, как по г. Усть-Илимску, так и по Иркутской области в целом. А вот оплата собственных обязательств несвязанных с деятельностью по ОМС составила по г. Усть-Илимску больше 7%, в то время как по Иркутской области в целом этот показатель не превышает и 2,5%. Финансирование структурных подразделений, финансируемых за счет средств бюджета в г. Усть-Илимске почти в два раза выше, чем по Иркутской области в целом.

При анализе нецелевого расходования средств по ОМС выявлено, что именно на финансирование структурных подразделений, финансируемых за счет средств бюджета приходиться основная масса нецелевого использования средств ОМС. Второе место занимает расходование средств сверх нормативов, установленных соответствующими министерствами. Следуют отметить и то, что выявлены 0,34% всех средств по ОМС, которые были потрачены без подтверждения соответствующими документами.

С докладом по защите прав граждан выступила Маныч Н.Д. - самые ожесточенные дебаты начались после выступления специалиста по защите прав граждан Маныч Н.Д. В ходе ее выступления отмечено то, что по сравнению с 2007 годом, количество дефектов по лечебным учреждения в 2008 году выросло. Практически половина дефектов связана с тем, что в карте пациента отсутствуют записи об обосновании назначения (отметки о приеме, записи осмотра врача, диагноза, разовой, курсовой дозы, данных контроля врача за лечением и т.п.).

Соответственно возросли и финансовые санкции, применяемые страховыми медицинскими компания к лечебным учреждениям. Основная масса финансовых санкций приходиться на две категории: длительность – 43,6 % (пребывание в ЛПУ сверх норматива) и недоплата по УКЛ (уровень качества лечения) – 40,3 %. На круглосуточный стационар приходиться основная масса финансовых санкций со стороны страховых компаний – 94,3%.

В ходе совещания выявились явные разногласия между страховыми компания и лечебными учреждениями. Сторонам так и не удалось прийти к обоюдному согласию, каждый остался при своем мнении. Со стороны ЛПУ выявилось явное несогласие с оценками работ экспертов страховых компаний, как и несогласие страховых компаний с работой лечебных учреждений.

Повторное совещание намечено на конец апреля 2008 г., на котором, помимо результатов 2008 года, так же будут рассмотрены и результаты работы за 1 квартал 2009 г.

Более подробно ознакомиться с представленными докладами можно скачав презентационные материалы приставленные ниже.

Скачать:
Файл	Размер файла	Изменено
Презентация Тотх Т.Д.	2515 Kb	02.11.2009
Презентация Маныч Н.Д.	800 Kb	02.11.2009
Презентация Боровкиной И.Н	112 Kb	02.11.2009