В соответствии со статьей 16 пункты 4 и 5 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» №326-ФЗ от 29.11.10, помимо выбора страховой медицинской компании гражданин имеет право выбора медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС и выбор врача в соответствии с законодательство РФ.

Как выбрать врача?

В соответствии со статьей 30 пункт 2 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. №5487-1:

1. Подать заявление лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. Выбор поликлиники будет осуществляться не чаще одного раза в год (если человек не сменил место жительства).
2. В выбранном медицинском учреждении гражданин может выбрать врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача. Но, только с учетом согласия врача.

Именно от выбранного врача, гражданин будет получать направления к врачам-специалистам, если это понадобиться, в том числе на плановые операции и т.п. обследования и лечения. Если у врача буду дополнительные варианты вашего лечения, он должен их вам предложить для выбора.

Понятно, что самому гражданину будет очень сложно определиться с выбором врача. Поэтому самым важным будет выбрать врача общей практики.

Если вы выбрали медицинскую организацию, которая не может оказать вам медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой ОМС (например, вас не устраивают сроки ожидания на то или иное обследование), то вы вправе отказаться от данного медицинской организации и получить направление в «свободную» медицинскую организацию.

Как выбрать поликлинику?

1. Убедиться, что поликлиника включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. Реестр ведет территориальный фонд ОМС, который обязан разместить его на своем официальном сайте в сети «Интернет».
2. Узнать, имеются ли в выбранной поликлинике возможности для оказания вам медицинской помощи по имеющимся у вас заболеваниям, т.е. имеются ли в поликлинике лицензия, специалисты нужного вам профиля, лечебно-диагностическая база, а так же, может ли поликлиника оказать вам помощь на дому, если вам это необходимо) и т.д.

Как выбрать частного (не государственного) врача?

В соответствии со статьей 15 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» №326-ФЗ от 29.11.10., оказывать медицинскую помощь гражданам по ОМС могут медицинские организации любой организационно-правовой формы, а также индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой.

Главным условием является то, что данные медицинские организации и индивидуальные предприниматели должны быть в обязательном порядке включены в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС.

Таким образом, для того, чтобы вы смогли официально лечиться по программе ОМС у частного врача:

1. Он должен быть включен в реестр медицинских организаций.
2. Вы подаете ему соответствующее заявление.
3. Он вас обслуживает по полису ОМС, в соответствии с территориальной программой ОМС.

Согласно статьи 15 пункт 3 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» №326-ФЗ от 29.11.10, реестр медицинских организаций ведется территориальным фондом, размещается в обязательном порядке на его официальном сайте в сети Интернет и может дополнительно опубликовываться иными способами.

Загруженность врача и поликлиники

• И есть еще один небольшой нюанс - поликлиника или врач имеют право отказать пациенту в прикреплении либо к врачу, либо к поликлинике, в связи с высокой загруженностью.

О нехватки медицинских организаций

• Формально ограничений по выбору врача и поликлиники нет. Но, в основном выбор врача и поликлиники будет проходит по месту жительства человека. Таким образом, может оказаться, что у человека не будет реального выбора, поскольку в данном населенном пункте может оказаться только одно медицинское учреждение, либо его может не оказаться вовсе. В более выигрышном положении находятся жители крупных городов, у них будет достаточный выбор, но он уже будет полностью зависеть от загруженности медицинской организации.

О выборе

• Вам хоть и дано право выбора медицинской организации и врача, но у вас есть так же право и не делать данный выбор. Вы можете оставить все как есть, т.е. обращаться за медицинской помощью туда, куда вы обращались все время.

Реестр медицинских организаций

• Иркутская область.
• Республика Бурятия.