Отдел защиты прав застрахованных и экспертизы качества медицинской помощи ВостСибМедЖАСО подводит итоги за первое полугодие 2010 г. по Иркутской области и представляет пояснение к отчету направленному в ГУ ТФОМС граждан Иркутской области.

Обращения граждан

За отчетный период в «Востсибмеджасо» поступило 35310 обращение застрахованных, из них- 34580(98%) о выдаче и обмене страхового медицинского полиса (33604– письменных и 1706 – устных).

Проведено 712 консультаций по различным вопросам (платные медицинские услуги, лекарственное обеспечение в стационаре и поликлинике, прикрепление к ЛПУ и др., обеспечение полисами).

Зарегистрировано 18 жалоб, 9 устных, 9 письменных, из них 1 обоснованная.

По сравнению с аналогичным периодом 2009г. количество жалоб увеличилось с 12 до 18, обоснованные уменьшились с 9 до 1.

Результаты медико-экономической экспертизы (МЭЭ)

Проведено 1441 МЭЭ по страховым случаям на основании данных МЭК и согласно плану (1% от законченных случаев в стационаре и 0,3% в поликлинике). По сравнению с 2009г. количество медико-экономических экспертиз увеличилось с 1253 до 1441).

Выявлено 548 нарушений, в 2009г. выявлено 55. Основная масса нарушений приходиться на оказание амбулаторно-поликлинической помощи (84%).

Наибольшее количество нарушений (494) отнесено к прочим причинам. Сюда отнесены случаи отсутствия записей в первичной медицинской документации, случаи предоставления некорректных комбинаций стоматологических услуг.

Результаты экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП)

Проведено 4584 ЭКМП в т.ч. стационарной помощи 2427, стационарзамещающей 953, поликлинической помощи 1204. Плановых 2251, целевых 2333.

Установлено оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в 4105 случаев, необоснованная госпитализация 381 случай. По сравнению с 2009г. количество дефектовуменьшилось на 22%.

Непрофильных госпитализаций 16, взиманий платы с застрахованного за предоставленную медицинскую помощь 1 случаев.

К другим случаям отнесены дефекты оформления диагноза, медицинской документации, эффективности медицинской помощи, превышение сроков лечения.

Результаты МЭК при межтерриториальных взаиморасчетах

Количество выявленных нарушений 35. В раздел «другие нарушения» вошли не принятые к оплате реестры, в которых неверно указаны выходные и праздничные дни.

Финансовые средства

Удержано средств по результатам ЭКМП 3269057,8 рублей. Удержанные средства по результатам ЭКМП были распределены следующим образом:

• 70% - на ликвидацию причин ненадлежащего КМП.
• 20% - на ведение дела.
• 10% - в резерв оплаты медицинских услуг (РОМУ).

Средства МЭЭ отнесены:

• 90% - в резерв оплаты медицинских услуг.
• 5% - на ведение дела.
• 5% - на ликвидацию причин ненадлежащего качества.

Средства МЭК отнесены в РОМу.

Использование средств на ликвидацию причин ненадлежащего качества медицинских услуг по результатам ЭКМП проводится на основании представляемых планов-заявок ЛПУ. В отчетном периоде использовано удержанных средств по результатам ЭКМП на основании представленных планов-заявок следующих ЛПУ:

• Иркутск ГКБ№10 – 10390,00 рублей на повышение квалификации.
• МУЗ ГКБ№6 – 8430,00 рублей на повышение квалификации.
• МУЗ ГКБ№8 – 24500,00 рублей на повышение квалификации.
• НУЗ ДКБ – 60300,00 рублей на повышение квалификации.
• МУЗ «Новоигирминская ГБ» - 21650,00 руб. на приобретение медицинского оборудования.
• МУЗ ГБ№1 г.Усть – Илимск – 27476,00 руб. на повышение квалификации медицинского персонала.
• МУЗ «ГБ Вихоревка» - 38700,00 руб. на повышение квалификации.
• НУЗ «УП на ст.Вихоревка» - 40000,00 руб. на повышение квалификации медицинского персонала.
• НУЗ «УП на ст.Лена» - 30000,00 руб. на повышение квалификации медицинского персонала.

Удовлетворенность качеством медицинской помощи

За первое полугодие 2010 г. было опрошено 848 чел., из них:

82% (697 чел.) - удовлетворены.

12% (101 чел.) – затруднились ответить.

6% (50 чел.) – неудовлетворены.